Obecní úřad
Templářská 500
696 15 Čejkovice
----------------------
							Dne ………………………………………

Žádost o povolení skácení (ořezu) dřevin rostoucích mimo les podle § 8, odst. 1 zákona č. 114/1992 Sb., o ochraně přírody a krajiny, ve znění pozdějších předpisů a podle § 8 odst. 3 vyhlášky MŽP č. 395/1992 Sb.

1. Jméno a příjmení žadatele (žadatelů)- uvést všechny spoluvlastníky pozemku:

…………………………………………………………………………………………………..

Adresa:	…………………………………………………………………………………..

Telefon:          .........................................

2. Pozemek, na kterém dřevina roste, žadatel užívá a je jeho:

vlastníkem*          spoluvlastníkem*                nájemcem*

Dřeviny se nacházejí na pozemku parc. č.:	…………………………………………………..

Katastrální území:	………………………………………………………………………….

Svůj vztah k pozemku žadatel dokládá:
výpisem z evidence nemovitostí*  .............................................................................................
kopií kupní smlouvy*  ..............................................................................................................
jiným dokladem*  ......................................................................................................................

3. Souhlasy spoluvlastníků se skácením dřeviny*  .......................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................................................................................................................................

Vyjádření vlastníka v případě, že o povolení ke kácení žádá nájemce pozemku: .......................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................

			                         	...............................................	.............								podpis vlastníka
	
*     nehodící se škrtněte
*	  právnická osoba předloží doklad o své právní subjektivitě

4. Specifikace dřevin, které mají být skáceny:

druh dřeviny  	               		počet dřevin		obvod kmene ve výšce 130 cm
nad zemí

…………………………..	 	…………….			……………….

…………………………..		…………….			……………….

…………………………..		…………….			……………….

5. Zdůvodnění kácení:
…………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………

								....................................................
									podpis žadatele

Přílohy žádosti:
-	Doložení vlastnického nebo nájemního vztahu k pozemkům a dřevinám (výpis z 
            katastru nemovitostí, nájemní smlouva)
-	Kopie katastrální mapy
-	Situační zákres s vyznačením umístění dřevin na pozemku